【编者按】近年来，全国各地大力实施“健康中国战略”，在基层医疗卫生服务方面，作了大胆的改革和创新，坚持把基层医疗卫生服务体系建设作为一项重大民生工作来抓，按照“保基本、强基层、建机制”的工作要求，着力基础设施建设，努力改善医疗卫生服务条件，不断提高服务能力和医疗水平。在今年市政协七届三次会议第二次全体会议上，民盟莆田市委会作《筑牢医疗卫生服务“网底” 保障人民群众身心健康》的书面发言，针对我市基层医疗卫生服务工作中存在的困难和问题提出建议。

基层医疗卫生工作事关人民群众的健康，事关我市千家万户的幸福，是实现人人享有基本医疗卫生服务和建设健康莆田的必由之路，是一项重大的民生工程。

近年来，民盟莆田市委会深入调研，了解我市基层医疗卫生服务工作情况，建议要对照国家政策、医改要求，学习借鉴已经成熟的医改模式，取长补短制定莆田医改模式。

市民盟调研组认为，目前我市基层医疗卫生服务工作存在的主要问题有编制总量偏少，医学人才匮乏，村医基础薄弱，服务水平不高等。

作为医疗卫生服务“网底”的乡镇卫生院和村级卫生所，是农村经济社会发展和全面小康建设的“健康屏障”，发挥着人民群众健康“守门人”的作用。为切实加强和改善医疗卫生服务“网底”建设与管理工作，市民盟建议：

强化领导，推动基层医疗卫生事业持续发展。强化领导是推进医改和加强基层医疗服务体系建设的重要保证。首先，思想上要牢固树立医疗卫生是第一民生理念，在重大决策、发展规划、项目建设、资金投入、工作落实上真正体现医疗事业优先发展战略位置。其次，参照三明模式，县区成立医疗卫生管理委员会，加强领导，明确职责。卫计局设医管办，转变职能，脱离日常琐碎繁杂业务，集中精力加强医疗卫生行政监督管理。其三，及时调整乡镇卫生院编制数，实行总量核定控制，县（区）管院用，县区统筹调节。其四，根据业务量和实际需求，适时重新核定床位数，按年度总用量调节旺淡季，减少资源浪费。

加大投入，推进基层医疗卫生条件持续改善。一要建立稳定增长的财政投入机制，把公共财政资金投入提到法定位置和硬性任务上来，切实保障医疗卫生项目资金、工作经费及时足额到位。二要统筹核定乡镇卫生院临时聘用的编外人数，按人社部门规定的最低劳动工资标准，核拔人员经费，减轻基层卫生院负担，促进编内编外人员同工同酬。三要“兜底”村级医生的基本收入，实行保底工资，按月预付、年终考核结算，卫生行政部门和乡镇卫生院要切实加强对村卫生所的管理，分期分批推进落实村卫生所标准化、一体化建设，多指导、多培训、多扶持、多放手、少替代、少包揽，既为自身减负和“消肿”，同时也不断提高乡村医生经济待遇，调动工作积极性，巩固村医队伍。四要推动多元化投入，乡镇卫生院建设和管理要纳入乡镇政府重要工作范畴，同部署同考核，公共卫生服务要作为当地政府重要职责，列入任期目标责任，摆上议事日程和日常工作中。有条件的村级组织要按规定要求，腾出房间作为村卫生所业务用房，并力所能及地支持贴补村卫生所达标化建设。此外要大力提倡和正确引导社会力量、热心人士和慈善机构兴办或捐助支持基层医疗卫生事业，为全民健康贡献爱心。

加快人才培育和引进，促进基层医卫队伍不断壮大结构持续优化。一要建立人才引进和培育机制。开通人才引进“绿色通道”，给予卫生行政部门更多的用人自主权。通过抓本土化专业人才学历培养、订单式培养、医共体送医下乡、日常业务培训等方式，全面提升基层医卫人员的业务能力。二要完善人才激励机制，采用经济重奖激励、工资待遇提高、职称评聘优先、政治荣誉优厚、子女就学安排等多方面综合“大礼包”，吸引高精尖专业医学人才来我市留我市工作。三要高度重视乡村医生老化断层后继乏人严峻问题，采取有效措施，如下达任务、做过细动员工作、挑选初中毕业生订单定向委培。有条件的村试行村级医生与村两委干部、网络管理员、巡逻员等交叉兼职双向培养，既增加收入，提高待遇，又确保人员的有效补充和相对稳定。

加强管理，确保服务水平和经济社会效益持续提升。一要深化医院内部管理，合理配置医疗卫生资源。要选好院长、配强班子。完善各种规章制度，狠抓检查落实。要科学设置，合理利用现有的医疗资源和条件，塑好医院形象，改善医疗环境，提高服务水平，提升经济效益和社会效益。二要“三医”联动，严厉查处和打击药价虚高现象，做好基本药物配送供应。医保部门要树立立足莆田，为莆田着想理念，极力反映争取仙游原有的医保政策延续执行，并在全市推广。监管要宽严相济，支持与监督相结合。既要确保基金运行安全，又要注意避免重蹈覆辙，防止基金结余过多。三要保证用药。缺品少药（县区级医院也很严重）带来后患太大。一是患者不得不高价外买，不方便不说，还难于医保，经济负担大幅增加；二是产生特权。由于药品无法满足供应，医生就有选择支配药品的特权，亲属户、关系户可以优先得到照顾，其他的，就算医院里有药，也不一定能够买到，说不定还是让你外买。三是很多医生会明示患者到指定药店买药，这就让人不得不怀疑处方医生从该药店抽取好处费，若然，很难保证医生不会有意不开医院现有药品，而开医院没有的其他替代药品来获取不当利益。所以，医改绝不能改成医院无药可卖，药的品种和数量必须保证足够供应。医院核定药占比和药品集中采购过程应该充分考虑这一点。

推进医药、医疗、医保“三医”联动改革，确保医院、医生、患者三者关系基本和谐协调，医院获发展，医生增效益，患者得实惠。这才是国家办医的初心，医者仁心的初心，也是我们构筑医疗卫生服务“网底”所要追求的目标。   （吴喜红 郑协）